CASE LÂM SÀNG 6: KHÓ THỞ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ TIỀN CĂN NHỒI MÁU CƠ TIM
1. Thông tin bệnh nhân
- Giới: Nữ
- Tuổi: 57
2. Lý do nhập viện
- Khó thở
3. Tiền căn
- Đái tháo đường type 2
- Nhồi máu cơ tim cũ
4. Bệnh sử
Cách nhập viện 4 ngày, bệnh nhân cảm thấy mệt, kèm nôn ói, sau đó khó thở ngày càng tăng, điều trị viện tuyến dưới không giảm → Chuyển viện
5. Cận lâm sàng
Tổng phân tích tế bào máu
- Số lượng bạch cầu: 10.3×10^9/L
- Neutrophil: 91.75%
Sinh hóa máu
- Glucose: 3.4 mmol/L
- HbA1c: 11.88%
- Định lượng D3-Hydroxybutyrate: 13.93 mmol/L
Điện giải đồ
- Na+: 151 mmol/L
- K+: 3.2 mmol/L
- Cl-: 122 mmol/L
Khí máu động mạch
- pH: 7.2
- pCO2: 19.6 mmHg
- pO2: 46,9 mmHg
- HCO3-: 8.9 mmol/L
→ Nhiễm toan chuyển hóa
6. Câu hỏi
Dựa vào các đặc điểm trên, chẩn đoán có khả năng nhất ở bệnh nhân này là gì?
A. Tăng áp lực thẩm thấu do đái tháo đường (HHS)
B. Nhồi máu cơ tim cấp diện rộng gây suy tim cấp
C. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) kích phát do nhiễm trùng
D. Tắc ruột cơ học cấp tính
👉 Đáp án đúng:
C. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) kích phát do nhiễm trùng
Cơ chế bệnh sinh: Đây là ca cấp cứu nội khoa phức tạp trên bệnh nhân lớn tuổi có nền đái tháo đường kiểm soát kém (HbA1c 11.88%) và tiền sử tim mạch. Yếu tố kích phát hàng đầu là tình trạng nhiễm trùng (gợi ý qua các triệu chứng tiêu hóa như nôn ói và chỉ số Neutrophil chiếm 91.75%).
Bằng chứng chẩn đoán DKA: Khí máu thể hiện nhiễm toan chuyển hóa nặng (pH 7.20, HCO3 8.9 mmol/L) đi kèm nồng độ ceton máu (D-3-Hydroxybutyrate) vọt lên đến 13.93 mmol/L.
