[CASE LÂM SÀNG] BỆNH LÝ DÂN SỐ MẤT CÂN BẰNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ NHỎ

BỆNH LÝ DÂN SỐ MẤT CÂN BẰNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ NHỎ

1. Thông tin bệnh nhân & Tiền sử

Đối tượng: Bé trai 5 tháng tuổi (sinh đủ tháng).

Lý do khám: Phát ban kéo dài 3 tuần, được người nhà đưa đến phòng khám ngoại trú.

2. Thăm khám lâm sàng & Cận lâm sàng

Thăm khám toàn thân & Nhân trắc học:

Trẻ quấy khóc nhiều, thể trạng suy kiệt.

Tóc: Mảnh, thưa, giảm sắc tố.

Phù: Phù ấn lõm rõ ở cả hai tay và hai chân.

Chỉ số phát triển:

Z-score cân nặng theo tuổi: −3,4

Z-score chiều dài theo tuổi: −5,6

Khám chuyên khoa Da liễu:

Bong tróc (desquamation) các mảng tăng sắc tố ở tứ chi và thân mình.

Vùng da bên dưới sau khi bong vảy để lộ lớp da giảm sắc tố.

Đặc điểm tổn thương: Hình ảnh điển hình dạng "lớp sơn bị bong tróc" (flaky paint dermatosis).

Cận lâm sàng:

Albumin huyết thanh: $1,9 \text{ g/dL}$ (Giảm nặng so với khoảng tham chiếu $3,5 - 5,0 \text{ g/dL}$).

3. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán: Kwashiorkor (Suy dinh dưỡng thể phù)

(Còn gọi là Edematous Malnutrition hoặc Suy dinh dưỡng cấp tính nặng kèm phù ấn lõm tứ chi).

4. Bàn luận & Bài học lâm sàng

Cơ chế & Tiêu chuẩn chẩn đoán: Kwashiorkor có thể được chẩn đoán ở trẻ suy dinh dưỡng dựa vào sự hiện diện của phù ấn lõm, bất kể chỉ số chiều cao và cân nặng như thế nào. Hiện tượng giảm nồng độ Albumin huyết thanh nghiêm trọng ($1,9 \text{ g/dL}$) là yếu tố cốt lõi dẫn đến giảm áp lực keo huyết tương và gây ra phù ngoại biên.

Dấu hiệu da đặc trưng: Dấu hiệu flaky paint dermatosis là tổn thương da điển hình của thể Kwashiorkor, do thiếu hụt nghiêm trọng protein và các vi chất dinh dưỡng thiết yếu, dẫn đến rối loạn quá trình sừng hóa và tổng hợp melanin trên da.