CASE LÂM SÀNG 7: KHÓ THỞ Ở BỆNH NHÂN COPD
👨 Thông tin bệnh nhân
Bệnh nhân nam, 45 tuổi.
🚨 Lý do nhập viện
Khó thở
📜 Tiền căn
- Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) mới phát hiện.
- Đái tháo đường týp 2.
📝 Bệnh sử
Cách nhập viện vài ngày, bệnh nhân cảm thấy ho, mệt, khó thở tăng dần. Dù đã tự dùng thuốc nhưng triệu chứng không giảm nên được người nhà đưa đến khám cấp cứu.
🩺 Khám lâm sàng
Tim nhanh, phổi nghe ran ngáy + ran rít 2 bên.
🔬 Cận lâm sàng
Xét nghiệm máu:
- Bạch cầu tăng: 14.0×10⁹/L, (Neutrophil): 91.07% → Phản ứng viêm / nhiễm trùng cấp tính.
- Hồng cầu 3.88×10¹²/L, Hb 11.4 g/dL (giảm nhẹ).
- Glucose máu: Glucose 11.5 mmol/L.
- Chẩn đoán hình ảnh (X-quang ngực thẳng)
X-quang theo dõi tại giường (21/09/2026):
Xẹp thuỳ giữa phổi phải, xơ hoá thuỳ dưới hai phổi, gãy cũ xương đòn phải và xương sườn 2-> 7 phải và 2->9 bên trái, bóng tim to.
❓ Câu hỏi
Chẩn đoán vào viện phù hợp nhất cho bệnh nhân này là gì?
A. Cơn hen phế quản cấp / Theo dõi Suy tim cấp
B. Đợt cấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) kèm Nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính – Đái tháo đường týp 2
C. Viêm phổi thuỳ do Klebsiella pneumoniae / Đái tháo đường týp 2
D. Lao phổi tiến triển / Đột quỵ não
👉 Đáp án đúng: B. Đợt cấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) kèm Nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính - Đái tháo đường týp 2
💡 Bàn luận & Lý giải lâm sàng:
Đợt cấp COPD do nhiễm trùng: Bệnh nhân có tiền sử COPD, vào viện vì khó thở tăng, phổi có ran ngáy và ran rít. Công thức máu cho thấy bạch cầu tăng (14.0×109/L) với Neutrophil chiếm 91.07%, kèm hình ảnh X-quang tổn thương viêm phổi hai bên, khẳng định có đợt cấp kích phát bởi nhiễm trùng hô hấp dưới. Tiền căn đái tháo đường týp 2 là 1 yếu tố tiên lượng nặng thêm tình trạng bệnh. Hình ảnh X-quang còn cho thấy các tổn thương gãy xương sườn/xương đòn cũ và biến chứng xẹp thùy phổi/xơ hóa phổi trên theo dõi tiến triển.
📚 Tài liệu tham khảo
Bộ Y tế Việt Nam. (2023). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
